Diagnósticos e perfil clínico
Diagnósticos por CID, alergias e medicações em uso — o que o prontuário precisa saber antes de qualquer prescrição.
Três registros sustentam o resto do prontuário: o que o paciente tem, a que ele é alérgico e o que ele já toma.
Diagnósticos
Seção intitulada “Diagnósticos”Em Diagnósticos, adicione o quadro do paciente buscando pelo CID — digite o código ou o nome e escolha na lista. Cada diagnóstico fica com um status, o que separa o que está ativo do que já foi resolvido, e os ativos aparecem no cartão Diagnósticos ativos do Resumo.
O diagnóstico vinculado é o que alimenta os documentos emitidos a partir do atendimento.
Alergias
Seção intitulada “Alergias”As alergias do paciente ficam no perfil clínico, cada uma com o grau de gravidade.
Medicações em uso
Seção intitulada “Medicações em uso”O que o paciente já toma, com o status de cada item. Aparece no cartão Medicações em uso do Resumo e acompanha você durante o atendimento.
Perguntas frequentes
Seção intitulada “Perguntas frequentes”Não encontro o CID que procuro
A busca aceita o código e o texto do diagnóstico. Se o termo clínico que você usa não aparecer, tente o código — a lista é a oficial, e nem sempre o nome popular está nela.
Preciso registrar alergia mesmo quando não há nenhuma?
Registrar a ausência não é obrigatório, mas é o que diferencia “não tem alergia” de “ninguém perguntou”. Em prontuário, a diferença importa.